Eficacia del tratamiento de equinoterapia para personas con trastorno generalizado del desarrollo (con autismo) / Efficacy of equine therapy for people with generalized developmental disorder (with autism)

Información Epidemiológica: El término trastorno generalizado del desarrollo (TGD) se refiere a condiciones que afectan a los niños(as) e incluyen retrasos o impedimentos en la comunicación y en las habilidades sociales. Uno de cada 70 niños y una de cada 315 niñas fueron diagnosticadas con esta patología en Estados Unidos en el 2006. Características de la tecnología: La equinoterapia constituye un método de rehabilitación que se basa en el uso de los caballos, las técnicas de equitación y las prácticas ecuestres con un fin terapéutico. Pregunta: ¿La equinoterapia produce beneficios sanitarios significativos para los pacientes con trastorno generalizado del desarrollo con autismo? Búsqueda y análisis de la evidencia científica: Se realizó una búsqueda en Trip Data Base, Biblioteca Virtual de Salud, Medline, Cochrane Data Base, Lilacs, Agencias de evaluación de tecnologías sanitarias y en buscadores genéricos de internet como google, y agencias nacionales e internacionales reguladoras de alimentos y medicamentos. Resumen de los resultados de los estudios seleccionados: Los estudios encontrados en esta revisión no incluyeron pacientes con TGD (autismo), o no tuvieron grupo control, o la equinoterapia no fue administrada "al azar" entre los dos grupos. Esto limita significativamente el valor de sus resultados y conclusiones, e impide analizar adecuadamente el rol que cumple la equinoterapia en la rehabilitación de estos pacientes. La eficacia de esta terapia no parece suficientemente probada para esta indicación. Su rol recreativo y su impacto sobre la calidad de vida no fueron suficientemente analizados. En base a esta evidencia las aseguradoras y sistemas de salud consultados no cubren esta práctica. Recomendaciones: Intervención no recomendada-no se encontraron estudios científicos adecuados. Se recomienda la realización de un ensayo clínico controlado aleatorizado que compare equinoterapia contra placebo/tratamiento habitual en pacientes con trastorno generalizado del desarrollo con autismo.(AU)

Place de l'oxygénothérapie hyperbare dans la prise en charge de l'autisme / Place of hyperbaric oxygen therapy in the management of autism

CONTEXTE: L'autisme est un trouble neurologique caractérisé par des déficits précoces du développement global des fonctions cognitives, verbales et relationnelles. Il fait partie de la famille des troubles envahissants du développement (TED). Le tableau clinique du trouble autistique est très variable et exige une prise en charge mobilisant des ressources multiples et des méthodes d'intervention variées. Les thérapies langagières et les interventions comportementales et de socialisation peuvent changer le cours du trouble autistique sans toutefois le guérir. Comme aucune de ces multiples approches thérapeutiques ne se distingue comme la plus efficace, les modalités d'une prise en charge optimale ne sont pas encore établies et les recherches se poursuivent.Cette situation a suscité l'essai de nouvelles avenues de prise en charge et de traitement, dont l'oxygénothérapie hyperbare (OHB). L'expérimentation de cette modalité se fonde sur les effets physiologiques que l'oxygène sous pression peut avoir sur le cerveau. Pourtant, l'autisme ne fait pas partie de la liste des indications officiellement reconnues par l'Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS), une société savante internationale regroupant plus de 2 500 membres répartis dans une cinquantaine de pays. La question du rôle de l'oxygénothérapie hyperbare dans la prise en charge du trouble autistique reste donc entière. C'est pourquoi le ministre de la Santé et des Services sociaux a demandé à l'AETMIS d'examiner cette question dans le contexte plus général d'une mise à jour du rapport publié en 2000 par le Conseil d'évaluation des technologies de la santé (CETS), prédécesseur de l'AETMIS, sur les affections pour le traitement desquelles l'efficacité de l'OHB est appuyée par des données probantes. Le ministre, dans sa demande, avait aussi ciblé la paralysie cérébrale, qui a déjà donné lieu à un rapport de l'AETMIS publié en janvier 2007. La présente évaluation, fondée sur une revue exhaustive de la littérature, fait le point sur l'efficacité de l'OHB dans la prise en charge du trouble autistique. RÉSULTATS DE LA REVUE DE LA LITTÉRATURE: L'information traitant de l'oxygénothérapie hyperbare et de l'autisme peut être classée en deux grandes catégories : une littérature grise abondante, incluant les cas anecdotiques, accessible dans les sites Web, et une littérature scientifique très limitée. La rareté des études publiées a incité à élargir les critères d'inclusion pour assurer la plus grande exhaustivité possible des sources d'information. Deux descriptions de cas isolés ont été publiées dans des revues non révisées par des comités de lecture ou dans des résumés de conférences, la première remontant à 1994. L'OHB aurait produit des effets positifs, mais la validité de ce résultat ne peut être établie. Les trois études de séries de cas recensées comptaient de petits nombres de sujets, soit 6, 14 et 18 enfants. CONCLUSION: Au terme de cet examen systématique de la littérature, force est de constater que l'intérêt pour cette question est récent. Les données scientifiques disponibles à l'heure actuelle sont de faible qualité, et le niveau de preuve ne permet pas de bâtir un argumentaire solide quant à l'efficacité de cette modalité de traitement dans la prise en charge du trouble autistique. Les cinq recherches en cours repérées étudient cette question sous différents angles. Toutefois, la variation des protocoles d'OHB et les petits effectifs de patients recrutés soulèvent des questions et laissent entrevoir des résultats variables pouvant compromettre leur validité. Dans ces circonstances, une veille documentaire s'impose pour examiner dès leur parution les résultats de ces études. En somme, dans la prise en charge de l'autisme, l'oxygénothérapie hyperbare doit, pour le moment, être considérée comme une modalité thérapeutique expérimentale et, en conséquence, ne devrait être utilisée au Québec que dans le cadre d'une recherche structurée.

The role of hyperbaric oxygen therapy in the management of autism: summary

CONTEXT: Autism is a neurological disorder characterized by early impairments in the overall development of cognitive, speech and relational functions. It is one of a family of pervasive developmental disorders (PDDs). The clinical picture of autistic disorder is highly variable, and its management requires multiple resources and various intervention methods. Language therapies and socialization and behavioural interventions can change the course of autistic disorder but cannot cure it. Since none of these numerous therapeutic approaches stands out as being the most effective, the modalities for optimal management have not yet been determined, and research continues. This situation has prompted researchers to try new management and therapeutic approaches, including hyperbaric oxygen (HBO) therapy. Experiments with this modality are based on the physiological effects that pressurized oxygen can have on the brain. However, autism is not on the list of indications officially recognized by the Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS), an international learned society with more than 2,500 members in about 50 countries. The question of the role of hyperbaric oxygen therapy in managing autistic disorder is, therefore, still unresolved. This is why the Minister of Health and Social Services asked AETMIS to examine this matter in the broader context of an update of the report published in 2000 by the Conseil d'évaluation des technologies de la santé (CETS), AETMIS's predecessor, on the conditions for the treatment of which the efficacy of HBO is supported by evidence. In his request, the Minister also singled out cerebral palsy, on which AETMIS has already published a report, dated January 2007. The present assessment, which is based on an exhaustive literature review, focuses on the efficacy of HBO in managing autistic disorder. HYPERBARIC OXYGEN THERAPY: The UHMS defines hyperbaric oxygen therapy as the inhalation of pure oxygen (100%) by an individual placed in a chamber at a pressure greater than one atmosphere absolute (ATA). There are other definitions in the literature, but they are not the product of a consensus. The basis of this treatment modality is that oxygen compressed to pressures up to 2 or 3 ATA reduces symptoms, helps cure or simply does cure certain illnesses, such as refractory wounds. There are two types of hyperbaric chambers: multiplace and monoplace. The choice of type of chamber depends on the need and the disease to be treated. HBO is recognized as a generally safe modality, and it has few contraindications. It does, however, carry certain risks, which should be taken into consideration when using it, namely, the risks involved in handling oxygen, such as fire and explosion, and those associated with pressure, such as traumatic injury to the middle ear, sinuses, lungs and teeth. RESULTS OF THE LITERATURE REVIEW: Information on hyperbaric oxygen therapy and autism can be divided into two main categories: a large body of gray literature, including anecdotal cases, which is available on different websites, and a very small body of scientific literature. The paucity of published studies prompted us to expand the inclusion criteria to ensure that the greatest possible number of information sources would be identified. Two descriptions of isolated cases were published in non-peer-reviewed journals or in conference abstracts, the first description dating back to 1994. HBO reportedly had positive effects, but the validity of this result cannot be established. The three case series studies identified involved small numbers of subjects: 6, 14 and 18 children. In the first one, the three standardized evaluation instruments used seem to have shown a reduction in symptoms, but the authors acknowledge that their study has substantial limitations and conclude that this research needs to continue. The second study, which is briefly described in a conference abstract, shows, according to the author, improvements in a number of areas (measured by a single instrument), but their validity cannot be demonstrated. The third case series study, which was also presented at a conference, reports improvements in different areas measured with five standardized instruments, but the authors point out that these results observed in 15 children must be validated by further and better-structured studies. The only randomized, controlled trial that has been carried out was published only as a doctoral thesis. Furthermore, its contribution to the evidence is very small. This is because its primary objective was to develop a measuring instrument for assessing the effect of HBO on autism symptoms. The study did not compare HBO with another treatment modality but instead compared two pressure protocols: 1.75 ATA versus 1.3 ATA (control group). Lastly, the sample consisted of only 10 patients. The higher pressure reportedly yielded better results in terms of symptom reduction, but the author herself mentions the substantial limitations of her study. In addition, we identified five ongoing or recently completed studies in the United States, but their results have not yet been published. There are significant differences between these studies' designs. CONCLUSION: Upon the completion of this systematic literature review, we observe that this is a topic of recent interest. The scientific data available at this time are of low quality, and the level of evidence does not enable one to build a strong case for the efficacy of this treatment modality in managing autistic disorder. The five ongoing studies identified are examining this matter from different perspectives. However, the differences in the HBO protocols and the small patient samples raise questions and foreshadow mixed results, which could compromise these studies' validity. In these circumstances, a literature watch should be conducted to evaluate the results of these studies as soon as they are published. In short, for the management of autism, hyperbaric oxygen therapy should, for now, be considered an experimental treatment modality. Consequently, in Québec, it should be limited to formal research projects.